“逆流堵漏”治好颅内动静脉畸形

2020-08-26 来源:健康报

      (记者衣晓峰 通讯员徐旭 潘麒羽)“畸形血管团如同一个出了问题的水库,动脉是入水通道,静脉是出水通道,需要逆流而上对水库进行修补。”哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科史怀璋教授团队近日成功为一名右侧颅内动静脉畸形、基底节脑出血的9岁女童实施了经静脉血管内介入栓塞治疗。这是该院神经外科运用这一创新术式在高难度复杂病例上的又成功应用。


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  患儿因突发头痛、左侧肢体活动欠灵活、伴恶心呕吐,被收入哈医大一院神经外科三病房治疗。医生诊断其为右侧豆纹动脉供血的血管畸形导致基底节出血。由于豆纹动脉多纤细,导致栓塞微导管到位极其困难,常规动脉栓塞治疗不适合。同时血管畸形位于大脑深部重要功能区且比较弥散,亦不适于开颅手术。

  史怀璋团队反复讨论后,决定采用经静脉途径栓塞动静脉畸形方法,以消灭再出血风险。相比常规经动脉途径栓塞,静脉入路操作起来更加复杂、困难,风险更高。此技术是在畸形的静脉端采用高压锅技术、动脉端采用球囊阻断技术保护下,借助微导管注胶栓塞动静脉畸形。打个比方,畸形血管团如同一个“水库”,动脉是入水通道,静脉是出水通道。在逆流堵漏的过程中,如果水流不断,修补的胶水会随着水流顺流而下,不能到达指定的位置。只有把入水通道及出水通道均关闭后,才能注入胶水让其发挥作用,但在出水通道关闭时,极有可能会出现“破闸”的可能性,这就给术者带来了极大的挑战。

  术中,史怀璋首先通过静脉途径将微导管进入血管畸形静脉端。由于是逆血流而上,所以路径图显示不真实,微导管经常会进入其他静脉属支,史怀璋凭借丰富的临床经验,最终将微导管到达畸形回流的静脉起始端,然后使用弹簧圈闭塞引流静脉端。为防止“破闸”发生术中脑出血,他同时采用球囊阻断动脉供血端,在高压锅技术、球囊阻断技术等多重技术保护下,缓慢多次注入医用胶水栓塞畸形血管团。复查造影显示畸形团消失,血管畸形治愈。复查CT未见出血,手术顺利结束。

  为防止术后过渡灌注出血,患儿在重症监护病房镇静观察2天。患儿复苏清醒后,经查体,其意识清楚,生命体征平稳,左侧肢体恢复肌力Ⅱ级。一周后,患儿出院康复。

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